高血压吃药治不好,可能是你的肾血管有问题 [复制链接]

大家都知道高血压是引发心脑血管病的首要因素，长期高血压症状得不到控制，心、脑等重要的生命器官就会受到致命性打击。

高血压大多数原因机制不明，是原发性高血压，由遗传因素和生活方式共同导致。多数病人通过系统用药、饮食调节、休息减压等措施，症状改善明显、血压控制满意稳定；也有一部分病人，存在特殊高血压原因，为继发性高血压。尤其在顽固性高血压患者中，继发性高血压更为常见，更为可能。所以一旦患者的血压在多种降压药治疗下仍不能得到满意的控制，要警惕继发性高血压的可能。常见的继发性高血压有原发性醛固酮增多症、肾性高血压、肾动脉性高血压、睡眠呼吸暂停综合征等。

今天我们介绍肾动脉狭窄及其介入治疗：肾动脉血管狭窄之后，肾脏的供血就会减少，这时就会通过一种特殊的机制，释放更多的肾素，并继发血管紧张素和醛固酮增多，从而会造成血管收缩、水钠潴留等，病人血压升高。检出肾动脉狭窄的方式有肾动脉超声（限于肾动脉位置比较深，易受肠道干扰，有时影像条件不佳）、肾动脉CTA（可无创清晰显像）、肾动脉选择性造影检查（有创金指标）。

病例：张大爷就是这种病人，70岁，高血压十余年，最高血压已达80/0mmHg，口服降压药一直效果不佳，儿女带着老人，来医院检查。经心内科医生仔细排查继发性高血压，肾动脉的CTA检查发现老爷子的主动脉和肾动脉等血管动脉硬化明显，右侧肾动脉血管重度狭窄。同时化验也显示患者的血浆肾素和醛固酮水平均升高，而血肌酐水平尚正常。考虑患者的顽固性高血压与继发性高血压肾动脉狭窄有关。如果不积极进行治疗，很快患者将面临高血压失控、肾动脉闭塞、肾脏缺血萎缩、肾功能衰竭的结局。介入治疗解决肾动脉狭窄是控制高血压、拯救肾脏的关键。

患者最后通过微创介入手术，在肾动脉的狭窄部位，植入一枚支架，解决血管狭窄；术后老人肾动脉血流恢复正常，血压也恢复到正常范围。

手术示意图：

图：术前右肾动脉起始部重度狭窄

图2：球囊扩张狭窄的血管

图3：支架术后血管狭窄消失

微创介入医生介绍：肾血管性高血压约占高血压人群的5%，主要由于肾动脉狭窄引起肾脏的血流减少，激活肾素-血管紧张素系统，造成血压的升高；同时，肾动脉进行性的管腔狭窄可导致肾脏缺血，引起肾实质破坏萎缩，导致肾功能减低、甚至衰竭。肾动脉狭窄，现阶段在我国主要有三类病因：老年人主要是动脉粥样硬化，肾动脉狭窄；青年人，主要是大动脉炎和肾动脉肌纤维发育不良（发育问题）所致。

肾动脉狭窄造成的肾血管性高血压，依据肾动脉狭窄的原因，手术方式不同，对于由动脉粥样硬化造成肾动脉狭窄（狭窄率＞50%）的老年患者，需行肾动脉支架植入术；对于肾动脉本身肌纤维发育不良（发育问题）所致狭窄的年轻患者，行肾动脉球囊扩张成形术即可。对大动脉炎所致肾动脉狭窄，如狭窄程度未危及肾脏，应先进行免疫抑制治疗原发病。肾动脉狭窄是否需要进行介入治疗，除狭窄程度外，我们还结合肾功能状态、肾脏是否萎缩、肾脏核素检查结果（判断分肾功能）、跨狭窄的压力阶差等指标。我们的理念是给最需要的患者安全的进行介入治疗。

肾动脉狭窄介入治疗是微创技术，创口2-3mm，术后6小时病人便可以下床活动，术后3天左右即可出院。据统计：介入术后，0%的肾血管性高血压患者，可达到治愈水平；70%患者获益，血压不同程度降低、药物种类或剂量减少。同时，80%的患者肾功能都会有改善好转。

团队介绍：我们心内科高血压团队的合作伙伴，医院医学影像科微创介入团队已开展肾动脉狭窄的介入治疗十余年，经验丰富、技术先进，使很多肾动脉狭窄的病人得到有效治疗。该团队也常规开展肾上腺静脉取血（用于原发性醛固酮的外科术前确定分侧功能）等内分泌性高血压领域高难度检查项目。